Comparação entre as técnicas de shouldice e falci-lichtenstein, no tratamento das hérnias inguinais em homens / Comparison between the shouldice and falci-lichtenstein techniques on the treatment of inguinal hernias in men

OBJETIVO: Trata-se de uma comparação, entre as técnicas Shouldice (S), um reparo em quatro camadas de sutura contínua e a de Falci-Lichtenstein (FL) que usa prótese de Polipropileno. MÉTODO: Foram operados 118 pacientes do sexo masculino, com um total de 124 hérnias, sendo que 58 pacientes foram submetidos a hernioplastia inguinal pela técnica de FL e 60 pacientes pela técnica de S. Em cada grupo foram reparadas 62 hérnias inguinais, com 85 por cento dos pacientes acompanhados em quatro anos. A média de idade foi de 52 anos. Foram operadas 57 hérnias do tipo 3 A, 57 do tipo 3 B e 10 do tipo 4, segundo a classificação de Nyhus. Quanto ao lado houve uma predominância à direita com 65 hérnias (52,4 por cento). A anestesia foi epidural em (89,8 por cento) dos pacientes. RESULTADOS: O hematoma e o seroma foram as complicações mais comuns no pósoperatório, seguidos pela retenção urinária e estas complicações ocorreram mais freqüentemente na técnica de FL. Houve uma recidiva (0,8 por cento) com a técnica de FL, em um paciente em que a tela soltou-se do ligamento inguinal. Em outro paciente apareceu uma hérnia femoral. Os pacientes operados pela técnica de S queixaramse mais de dor no pós-operatório imediato e retornaram mais tarde ao trabalho. O tempo de acompanhamento não foi o ideal, pois nos pacientes não controlados pode estar o maior índice de recidiva, quando se sabe que 40 por cento das recidivas aparecem após cinco anos e 20 por cento após 25 anos da operação primária. CONCLUSÕES: Os dois reparos apresentam taxas baixas de recidivas. A técnica de Shouldice é mais complexa, mas permite uma exploração segura do canal femoral, requer um conhecimento anatômico mais sólido da região e uma maior experiência com a cirurgia da hérnia inguinal. Seu custo é menor. O reparo Falci-Lichtenstein é eficaz, rápido, causa pouca dor, recuperação rápida e permite que os cirurgiões com menos experiência em cirurgia de hérnia inguinal possam realizá-la com sucesso.

OBJECTIVE: We compared the Shouldice (S) technique, a repair in four layers of continuous suture and the Falci-Lichtenstein (FL) technique that uses polypropylene prothesis. METHOD: One hundred and eighteen male patients underwent surgery, on a total of 124 hernias. Fifty-eight of them underwent inguinal hernia surgery by the FL technique, and the other 60 patients by the S technique. In each group 62 inguinais hernias with 85 percent of the patients were followed for four years. The average age was 52 years old. Fifty-three type 3 A hernias, 57 type 3B and 10 type 4 hernias were operated, according to the Nyhus classification. Concerning the side, there was a predominance on the right with 65 ruptures (52.4 percent). The anesthesia was spinal in (89.8 percent) of the patients. RESULTS: The bruise and the seroma were the most common postoperative complications, occuring more frequently with the FL technique. In this one there was a recurrence (0,8 percent), because the bandage and the inguinal ligament broke up. In another patient, a femoral rupture turned up. The patients operated through the S technique complained more about pain on the immediate postoperative period and returned to work later. The observation time wasn't the ideal, because the largest index of recurrence can be in the non controlled patients, as it's known that 40 percent of the recurrence occur 5 years after the primary operation and 20 percent 25 years after. CONCLUSIONS: Both repairs presented low rates of recurrence. The Shouldice technique is more complex, as it allows a safe exploration of the femoral channel, requires a more solid anatomical knowledge of the region and a better experience with the surgery of the inguinal hernia and it's a low cost procedure. The Falci-Lichtenstein repair is effective,rapid, causes fewer pain, fast recovery and allows less experienced inguinal hernia surgeons to accomplish it successfully.

Elimination of biliary stones through the urinary tract: a complication of the laparoscopic cholecystectomy

The introduction and popularization of laparoscopic cholecystectomy has been accompanied with a considerable increase in perforation of gallbladder during this procedure (10 percent - 32 percent), with the occurrence of intraperitoneal bile spillage and the consequent increase in the incidence of lost gallstones (0.2 percent - 20 percent). Recently the complications associated with these stones have been documented in the literature. We report a rare complication occurring in an 81-year-old woman who underwent laparoscopic cholecystectomy and developed cutaneous fistula to the umbilicus and elimination of biliary stones through the urinary tract. During the cholecystectomy, the gall bladder was perforated, and bile and gallstones were spilled into the peritoneal cavity. Two months after the initial procedure there was exteriorization of fistula through the umbilicus, with intermittent elimination of biliary stones. After eleven months, acute urinary retention occurred due to biliary stones in the bladder, which were removed by cystoscopy. We conclude that efforts should be concentrated on avoiding the spillage of stones during the surgery, and that no rules exist for indicating a laparotomy simply to retrieve these lost gallstones.

Enteroscopia intra-operatória no sangramento digestivo de origem obscura / Intraoperative enteroscopy for chronic digestive bleeding of obscure origin

Os autores apresentam dois casos de pacientes com sangramento digestivo crônico de repetiçäo, em que todos os métodos diagnósticos disponíveis no pré-operatório foram negativos, inclusive com repetiçäo insistente de endoscopias digestivas altas e baixas. Essas pacientes foram submetidas a várias transfusöes sanguíneas ao longo da doença, até que se indicou a laparotomia exploradora. Como o achado cirúrgico foi negativo para revelar o sitio do sangramento, foram realizadas as enteroscopias intra-operatórias, que detectaram angiodisplasias do íleo nas duas pacientes. O tratamento foi a ressecçäo segmentar do íleo em uma e a ressecçäo local na outra. A evoluçäo foi favorável, com retorno dos níveis normais do eritrograma; porém, o tempo de acompanhamento ainda é curto (90 a 150 dias) para conclusöes definitivas nesses pacientes

A videolaparoscopia na apendicite aguda na mulher em idade fértil / The videolaparoscopy in acute appendicitis in woman of childbearing age

O diagnóstico de apendicite aguda na mulher em idade fértil é um desafio para o cirurgião devido ao alto índice de explorações cirúrgicas negativas. O objetivo deste trabalho foi estabelecer um índice de probabilidade diagnóstica e o valor da videolaparoscopia nestes casos. Foram analisadas, prospectivamente, 34 mulheres em idade fértil referendadas para o serviço com diagnóstico de apendicite aguda. As pacientes foram submetidas à videolaparoscopia de urgência, e o tratamento cirúrgico, quando indicado, foi realizado por videolaparoscopia sempre que possível. Entre as 34 pacientes, 17 apresentaram apendicite aguda à videolaparoscopia, sendo que 15 delas foram operadas por esta via...

Colecistectomias: convencional, por minilaparatomia e videolaparoscopia. Análise comparativa de 300 operações / Cholecystectomies: conventional, for minilaparatomy and videolaparoscopic: comparative analysis of 300 surgeries

A colecistectomia é o tratamento de escolha da colecistolitíase e de outras colecistopatias. Com a finalidade de analisar qual o melhor método de exérese da vesícula biliar foram operados 300 pacientes, divididos em grupos de cem pacientes cada. Os grupos assim constituídos foram submetidos à colecistectomia convencional, à colecistectomia por minilaparotomia e à colecistectomia por videolaparoscopia. Os dados da pesquisa foram coletados em ficha padrão e posteriormente consolidados em planilhas. Para assegurar que os pacientes em estudo não apresentam diferenças em suas características básicas foram utilizadas variáveis pessoais, como idade, sexo, etnia e estado civil e variáveis que indicam as condições de saúde dos mesmos. A comparação entre os procedimentos cirúrgicos baseou-se na análise das variáveis: complicações operatórias, permanência hospitalar, tempo de duração da operação, liberação da dieta oral no pós-operatório e uso de analgésicos. A análise estatística dos dados coletados comprovou a homogeneidade dos grupos estudados, o que permitiu a concretização do trabalho. No que se refere às complicações operatórias não houve diferença significante entre os três grupos de doentes. Em relação às outras variáveis utilizadas como parâmetros de comparação, a diferença foi significante entre todos eles. O trabalho conclui pela superioridade da colecistectomia videolaparoscópica, sem, no entanto, inviabilizar os outros dois métodos.